19.试管婴儿有哪些并发症

卵巢过度刺激症：在取卵后约1周左右，有少许患者出现以下症状：在临床上会表现腹胀、腹水（甚至胸水）、卵巢增大、胃肠道不适、少尿等症状，一旦妊娠该症状会持续二个多月才逐渐消除，这种病人术后禁止使用HCG安胎，并要密切和医生联系。该现象多见于多囊卵巢患者以及一些对药物敏感的人，这种人有几十个卵泡同时发育。 　
　多胎妊娠：为了提高妊娠成功率，医生移植的数目通常都大于一个，这就存在多胎妊娠的危险。也许患者希望多胎，但多胎妊娠会增加许多风险：如妊娠高血压综合症、流产、死产、早产和低体重儿等。另外，多胎也会给父母带来经济上，体力上和情感上的负担，这些问题会抵消为人父母的快乐。治疗不育的目的是为了获得孩子，为了母婴健康，避免多胎，首先要减少移植胚胎的个数，通常不超过3个。如发生多胎可通过减胎技术将胚胎减少至1-2个。

20.影响试管婴儿成功率的因素

事实上，试管婴儿的治疗过程每一个步骤都可以导致失败，常见原因有：
　　1、女方对促排卵药物不起反应或反应很差，以致卵巢不能产生足够数量的成熟卵子。或由于女方盆腔解剖上的特殊原因等而造成取卵困难甚至取不到卵子。
　　2、有20％的患者出现受精失败。
　　3、有20％的受精卵不能正常发育或出现退行性改变，以致不能移植回子宫腔内。
　　4、胚胎已移入子宫腔内，但不能种植，不能妊娠。失败的可等候3个月再做。

21.体外受精-胚胎移植（试管婴儿）

体外受精-胚胎移植，俗称“试管婴儿”，是将不孕夫妇的精子和卵子取出，在体外完成受精和胚胎的早期发育，然后将早期胚胎放回母亲子宫内，使其继续发育，生长直至足月分娩。 　　根据体外受精方式的不同，又分为常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）和单精子卵胞浆显微注射（ICSI）。
　　常规体外受精-胚胎移植是精子和卵子在体外自然的结合，而单精子卵胞浆显微注射是使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞浆内，体外培养到早期胚胎，再放回母亲子宫内发育着床。这两种不同的技术针对不同的不孕原因。
　　常规体外受精-胚胎移植（IVF-ET）适用于以下情况：
　　　　1. 各种原因导致的输卵管不通或功能障碍。
　　　　2. 盆腔粘连。
　　　　3. 宫外孕输卵管切除。
　　　　4. 输卵管结扎术后。
　　　　5. 排卵障碍。
　　　　6. 子宫内膜异位症。
　　　　7. 男方少、弱精子症。
　　　　8. 不明原因的不育。
　　　　9. 免疫性不孕。
单精子卵胞浆显微注射（ICSI）适用于以下情况：
　　　　1. 严重的少、弱、畸精子症。
　　　　2. 梗阻性无精子症。
　　　　3. 生精功能障碍(排除遗传缺陷疾病所致)。
　　　　4. 免疫性不育。
　　　　5. 常规体外受精失败。
　　　　6. 精子顶体异常。
　　就诊步骤及注意事项：
　　　　1. 首先所有的不孕夫妇在准备进行手术之前都需要在不孕不育门诊进行检查，确认是否适合做体外受精-胚胎移植。如果在外院已经诊治过，请携带所有的检查、化验报告，医生会根据具体情况决定进一步检查的内容和治疗方案。
　　　　2. 在进行治疗前不孕夫妇需要完成以下化验：
　　　　　　a) 男方：乙肝二对半、丙肝抗体、血型、HIV抗体、RPR，精液常规（如果结果异常需要复查2-3次，严重异常者需要作性激素等检查），采用卵胞浆内单精子注射的患者还需要进行染色体检查。
　　　　　　b) 女方：月经第三天空腹抽血查内分泌(FSH、LH、E2、T、PRL)、血常规、肝肾功能、乙肝二对半、丙肝抗体、血型、HIV抗体、RPR、出凝血系列、B超检查
　　　　　　　 经净后化验白带常规、支原体、衣原体和淋球菌培养、尿常规。
治疗步骤及注意事项：
　　　　1. 根据个人不同的内分泌情况，将采用不同的用药方案，主要方案有。
　　　　　　方案（一）排卵后7天起每天上午10：00 AM注射达必佳。待月经来潮后三至五天（需提前一天预约）早上8点来院复诊，抽血化验、B超检查后开始每日下午3点加用促排卵针。
　　　　　　方案（二）月经第二天下午三点注射达必佳，月经第三天起改为每天上午10点注射达必佳，下午3点加用促排卵针。
　　　　注意：　
　　　 　　　　1. 女方注射促排卵针2-3天时，男方体外排精一次，保证取卵当天能得到最有活力的精子。
　　　　2. 促排卵药物注射8天左右，如医生发现卵泡成熟，停止打促排卵针并抽血化验， 当日晚10时肌注Profasi（hCG）针 10000IU。注射后不再用达必佳。
　　　　3. 注射hCG当晚及第二天禁性生活，并于当日化验白带及进行阴道冲洗，配药、交纳手术费用。
　　　　4. 注射hCG第二天不用注射任何针剂。
　　　　5. 请于注射hCG第三天上午携带手术费用收费单到手术室前，必须在手术前半小时到达手术室门口。注射hCG 34-36小时后，在B超引导下进行经阴道穿刺取卵手术。手术一般损伤较小，无需过于顾虑。术后休息观察二小时可以回家。
注意事项：
　　　　1) 卵泡的成熟需要注射人绒毛促性腺素针（hCG）后34小时左右才能完成，因此绝对不能忘记或者少打。
　　　　2) 注射hCG后36小时后卵子有可能自动排出，导致卵子采集失败，因此一定要遵守注射的时间，并在医生约定的时间到达手术室。
　　　　3) 手术前排空膀胱。
　　　　4) 不需要麻醉的病人手术当日7时前进食少量干点，术前半小时注射镇痛剂。
　　　　5) 需要在静脉麻醉下进行无痛取卵的病人手术前一晚8时后禁食(包括饮水)直到手术结束2小时。
　　　　6) 离开手术室后回家注意休息，等待胚胎移植手术的进行。

　　　　7. 取卵术当日早上丈夫同时前来手yin取精（之前3-4天需排精一次）。如取精困难者需预先告知医生。取精前需洗手并用实验室提供的无菌留精杯。
　　　　8. 取卵日及次日每隔6小时口服先锋6号2片,术后可有轻微腹痛，少量阴道血性分泌物，如腹痛剧烈、阴道出血或发热应随时就诊。
　　　　9. 如卵子正常受精并且能分裂，于取卵后2~3天将受精卵分裂后形成的胚胎移植入宫腔。此过程一般不痛。我们将会把发育最好的胚胎放回子宫。一般放2-3个，年龄35岁以下的女性第一次手术放2个。余下的优质胚胎可冷冻保存。
注意事项：
　　　　1) 移植手术当天可以吃早饭。
　　　　2) 移植手术当天请携带一盒黄体酮到手术室。
　　　　3) 由于一定的尿液充盈有利于手术进行，因此不需要排空膀胱。但是不要饮用大量的水，避免放置胚胎后频繁起床排尿。
　　　　4) 移植手术后休息1个小时就可以离开。
　　　　5) 移植当天起肌注黄体酮针80mg，分上、下午二次注射。

　　　　10. 移植手术第二天请到生殖中心了解是否有多余胚胎需要冷冻，签订有关协议并交纳相关费用。
　　　　11. 术后需注意尿量、测腹围、体重，如有变化随时联系。
　　　　12. 移植术后每天肌注黄体酮针80mg，分上、下午二次注射。如果没有特殊情况，请保持平和的心态，避免剧烈运动即可，多休息，但是不需要长期平卧，患者能否上班应根据自己的身体情况和工作性质决定，每天可进行短时间轻松的户外活动，可洗头冲凉。你轻松的态度将有利于胚胎的发育和手术的成功。
　　　　13. 移植手术后第十四天留早上第一次小便作妊娠试验，并将结果告诉医生。如阳性需继续注射黄体酮或口服孕激素药片2周。
　　　　14. 移植术后4周来院B超检查，了解孕囊情况（位置和数目），一旦发现三个以上孕囊应行减胎术。整个妊娠期请与我们保持联系，这将帮你平安渡过妊娠期。
　　　　15. 分娩后请电话或来信告诉医生您分娩的情况和孩子的性别、体重以及是否有畸形等情况。
　　　　16. 如果没有怀孕，当月就会来月经。再做第二次需要间隔2-3次月经周期，等卵巢功能恢复正常才能开始第二次治疗。
　　胚胎冷冻和冷冻胚胎移植
　　 在体外受精-胚胎移植技术中由于促排卵药物的使用，可以采集到多个卵子，在体外受精后可有多个胚胎发育。但是为了减少多胎妊娠对母婴的损害，一般每次胚胎移植手术仅移植2~3枚胚胎。因此在完成一次完整的IVF-ET手术后，可能有剩余胚胎，这些剩余的胚胎可以冷冻储存。
　　冷冻保存的胚胎，可在下一个周期进行冷冻胚胎移植，提高了胚胎的利用，同时也减少因促排卵和采卵手术等可能引起的并发症及费用。
　　胚胎在零下196度的温度被冷冻，停止发育，可以保存几个月甚至数年。
　　该技术的妊娠率为20%
IVF治疗可能出现的问题
　　1. 每一体外受精-胚胎移植周期的妊娠率为30-35%。
失败的原因比较复杂，原因在于目前人类受孕过程还有很多环节还不明了，有些过程并不受医师控制，而与每对夫妇的病因，病情程度，年龄、精子和卵子的质量都有关。体外受精-胚胎移植只是解决精子与卵子结合的问题，能否怀孕还取决于胚胎发育情况、子宫内膜是否适合胚胎种植，胚胎和子宫的发育是否同步协调。另外，如前面所述，正常的夫妇在掌握了适当的同房时间后，每月怀孕的机会也只有20%左右。因此，IVF的妊娠率能达到30%以上已经是非常理想了。
　　2. 在IVF治疗中可能导致治疗终止或失败的情况：
　　　　1) 卵巢对诱发排卵药物反应不佳，只有1-2个卵泡发育，可能中途放弃治疗。这种情况多见于卵巢部分切除后，卵巢功能减退、卵巢不敏感综合症。医生会根据具体情况与病人讨论是否放弃。
　　　　2) 卵巢对诱发排卵药物反应过度，有多个卵泡发育，出现或可能出现严重卵巢过度刺激综合症，可能中途放弃治疗或者取卵后进行体外受精但不移植胚胎，将胚胎暂时先冷冻保存。
　　　　3) 在B超下发现卵泡声像，但取卵时可能为空卵泡无卵子。
　　　　4) 精子或卵子有问题以致不受精，或受精卵未能发育成正常胚胎。这可能是由于卵子的质量问题或精子畸形率高等因素造成的。这种情况要放弃移植。
　　　　5) 被移植至子宫内的胚胎不能成功地在子宫内着床。
　　3. 治疗过程可能出现的并发症
　　　　1) 卵巢过度刺激综合症（OHSS）：
多见于多囊卵巢综合症的患者以及一些对药物敏感的人，由于卵巢在促排卵药物作用下十几个甚至几十个卵泡同时发育，导致病人出现腹胀、卵巢增大、胃肠道不适、少尿、腹水甚至胸水出现。卵巢过度刺激综合症是IVF治疗中最常见的并发症。轻度的OHSS不需要特殊处理，中重度的OHSS需要住院观察及处理。OHSS的病人可以正常饮食。腹胀的患者宜少食多餐，以低糖易消化吸收的食物为主。避免过度劳累、剧烈运动和快速的体位变化。防止腹部受压和撞伤。绝大多数病人经过积极的心理调整和一般临床处理均可以安全度过。但是妊娠可能加重该症状，甚至有极少数人该症状会持续2个多月才能消失。
　　　　2) 多胎妊娠：在IVF技术治疗中多胎妊娠率约为5%~20%，其几率高于正常人群。多胎妊娠中，孕妇及胎儿往往出现多种并发症，可严重威胁母婴安全，如：流产、胎儿畸形、胎儿宫内生长迟缓、贫血、妊娠高血压综合征、羊水过多、前置胎盘、早产。并且，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加，即使多个早产儿存活，其体格与智能素质也可能下降。因此对三胎以上的妊娠必须实施选择性减胎术。由于减胎术一般在7—10周实施，最晚12周，因此确定怀孕的病人应在手术后4周进行B超检查确定胚胎的个数。对双胎的病人在怀孕后期要小心护理，否则很容易出现早产或流产，要与医生密切联系。
　　　　3) 盆腔感染、出血：卵泡穿刺手术过程中会有出血，因此取卵后要静卧2小时，注意避免感染。个别人在手术后数日或者妊娠早期会有少量出血现象，这是胚胎在着床或进一步发育中侵蚀血管所引起的，属于正常现象，不是流产，只要注意休息几天后就能好转。
　　　　4) 宫外孕：IVF孕妇中发生宫外孕的比例约在3%。盆腔粘连或输卵管通而不畅适法甚宫外孕的高危因素，但是不是所有的盆腔粘连或输卵管通而不畅都会发生宫外孕，而且自然受孕的妇女也有发生宫外孕的风险。IVF同时发生宫内和宫外妊娠的比例为0.675%。因此确定怀孕后2周应进行B超检查确定胚胎的位置。
　　　　5) 流产：IVF孕妇有发生流产的危险。个别的孕妇在孕早期B超检查中如果发现是空囊，没有胚芽；或者见不到胎心搏动或胚胎发育停止，都提示难免流产，需要清宫处理。
　　　　6) 其他的孕期并发症：IVF孕妇也有发生妊娠高血压、早产、胎儿宫内发育迟缓等产科合并症的可能。因此在孕期要注意及时进行产前检查，有异常及时与医生联系。